三种医保统一管 会带来啥改变

2018-06-19 17:34:35 来源: 人力资源报 条评论

  核心提示:

  近日,国家医保局正式挂牌。胡静林任国家医疗保障局局长,施子海、陈金甫、李滔任副局长。

    

根据国务院改革方案,将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责,国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局,作为国务院直属机构。人民群众看病报销、异地结算是不是报得更多、更方便?记者采访了权威专家,进行解读。

    

将3种基本医保统一到一个部门管理,业界期盼已久。专家普遍认为,这将有利于促进公平,让每个人都在同一制度下享受保障。


体系之变:从旧格局到新阶段

    

中国社会保障学会会长郑功成说:“我国医疗保障改革与制度建设将自此由部门分割、政策分割、经办分割、资源分割、信息分割的旧格局,进入统筹规划、集权管理、资源整合、信息一体、统一实施的新阶段。”“长期以来,医保管理体制存在政出多门、职能分散的弊端,部门的多头管理导致了医保制度无法衔接,人员重复缴费,政府重复补助,患者重复报销,医保监管医疗机构力量分散等问题。”南开大学经济学院风险管理与保险学系教授朱铭来说。他认为,医保制度统一由医保局管理后,将极大地增进未来医疗保障政策制定和实施的全局性、系统性、协调力和执行力。


管理之变:统一管理提高效率

    

我国卫生总费用已超过4万亿元,而且还在不断增长,医保支付压力巨大。减少资金浪费,医保管理需要不断提高使用效率。专家认为,统一管理医保制度,有利于发挥医保对医疗行为的监管作用,从而遏制大处方、大检查等过度医疗现象,减少医保资金的花费,控制医疗费用不合理增长。

    

郑功成认为,组建医保局将消除资源分割格局,使医疗保险基金使用效率得到提升,统一的信息系统将大幅度降低制度运行成本。另外,医保局作为参保人唯一的代理人,在控制医疗费用方面更具话语权。

    

北大医学部主任助理吴明表示,医保局的设立有利于“三医”联动,推动公立医院转变运行机制,从而更有效实现医改目标,让老百姓从中受益。她说,以往一个文件的出台和工作落实,需要相关职能部门达成共识、相互协调,当出现各部门目标、工作重点和对问题的认识不完全一致时,容易出现效率低下、部分改革措施不能够完全落地等状况。“三保”以及医疗服务价格等职能统一到一个部门管理,减少了沟通协调成本,“三医”之间的联动更加顺畅。


制度之变:促进医改提高服务


“对老百姓来说,虽然目前城镇职工医保的保障水平较高,居民医保、新农合仍难与其整合,但是归属同一个部门管理,为制度整合打下基础。”吴明说。

    

朱铭来说,医保局此次还整合国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责,其目的在于解决医药流通环节的积弊,促进医疗服务规范化。可以预期,未来医保在药品、医疗服务定价的主导权,将对严格控制医疗机构不合理的医疗费用支出发挥重大作用。

    

对大病患者、需救助的特殊人群来说,保障力度将加大。朱铭来说,目前各地的城乡居民的基本保险和大病保险政策由人社部门制定,筹资中70%—80%为国家财政补助。而医疗救助的任务由民政部门负责,救助基金也由财政支付。尽管资金来源相似,但使用规模不同,保险属于普惠形式保障,而救助针对低保和贫困人口属于特惠形式保障,这造成保险资金使用过于宽泛,而救助资金力度又明显不足。此次医保局同时整合了医疗救助职能,有利于对保障政策统筹安排,对因病致贫的界定与补偿方式建立统一标准,及时核查评估,从而有效解决因病致贫因病返贫问题,打好脱贫攻坚战。

    

郑功成认为,医保管理部门的统一,对医药价格与医疗行为实现更加有效的直接管治,现实中存在的过度医疗、重复检验、大处方乃至医患合谋侵蚀医保基金的现象将得到有效遏制。同时,可以为患者异地就医的结算提供更加便捷的服务,更加有力地督促医疗机构提高服务质量。 人民日报


2018

医疗保障局要做什么?

    

根据国务院发布关于落实《政府工作报告》重点工作部门分工的意见,其中列出的关于医疗保障局所需承担的工作,将成为其接下来工作的重点。


1深化公立医院综合改革,协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革,提高医疗卫生服务质量,下大力气解决群众看病就医难题。

2深入推进产业、教育、健康、生态和文化等扶贫。
3支持社会力量增加医疗、养老、教育、文化、体育等服务供给。
4稳步提高居民收入水平。增加子女教育、大病医疗等专项费用扣除,合理减负。
5实施健康中国战略。提高基本医保和大病保险保障水平,扩大大病保险病种。扩大跨省异地就医直接结算范围。加大医护人员培养力度,加强全科医生、儿科医生队伍建设,推进分级诊疗和家庭医生签约服务。通过发展“互联网+医疗”、医联体等,把优质医疗资源下沉。坚持预防为主,加强重大疾病防控。改善妇幼保健服务。支持中医药事业传承创新发展。鼓励中西医结合等。
6推进医养结合,提高养老院服务质量。加强残疾人康复服务。

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